一、基本概念:儿童股骨头坏死,又称股骨头骨骺软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋。是儿童常见的原因不明的软骨病,多发于2~12岁儿童,在早期时一般无疼痛症状,多于发现跛行时才就诊得以确诊。本病开始表现为膝关节-髋关节痛,步行不便或跛行,患髋不能屈伸、内收。此时如没有及时诊治,拖延病程,造成股骨头压扁"扁平髋",可能导致残疾。因此,本症早期诊断早期治疗十分重要。 因不明确,可能的原因包括:髋关节发育不良,髋关节外伤及糖皮质激素应用等。二、 分期及治疗: 根据X线表现可分为四期:Ⅰ期,X线表现可为阴性;Ⅱ期 股骨头内囊性变或散在性硬化; Ⅲ期 股骨头塌陷、碎裂;Ⅳ 恢复期,股骨头密度及高度有恢复。 自然病程约2-3年,与成人不同,有一定自愈性,可能残余头臼不匹配、髋关节半脱位、髋关节疼痛及活动受限、双下肢不等长等。 治疗一般原则为:免负重及控制体重,卧床休息或免负重支具保护下下床活动,下肢皮牵引等。我科患肢免负重同时配合专科理疗及口服药物应用取得较好效果。 手术治疗:1、股骨头钻孔减压术,适用于Ⅱ期患儿,减轻疼痛,有助于后期恢复及缩短病程。 2、股骨内翻截骨术、骨盆截骨,Ⅲ期、Ⅳ期头臼不匹配、包容不好的患儿,恢适用于效果良好。本文系孟长涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
X型腿医学上称膝外翻,指两足并立时,两侧膝关节碰在一起,而两足内踝无法靠拢。患儿平卧位,双膝自然并拢,测其踝间距(L:cm),临床据其踝间距大体可将其分为三度,轻度为L≤5cm,中度为5cm<L<10cm,重度为L≥10cm。 一般生长期间的下肢变化会出现在在4至6岁, 如以后仍然出现X形腿,其原因可能是先天性遗传或后天因坐姿不良如W形坐姿等形成。造成X型腿的主要原因有三种,一种是小儿的佝偻病,一种是先天的遗传,另外还有一少部分是因为软骨发育障碍,外伤骨折、肿瘤、感染、结核后遗症等引起。X形腿我们一般主张在4到10岁进行治疗,据其程度及病因治疗不同。轻度,观察;中度,需要简单方法进行矫正,例如支具、石膏;重度,需要进行矫形手术治疗,例如生长阻滞板、截骨矫形、伊氏架等。畸形的矫正需在积极治疗原发疾病基础上进行,才能达到效果。预防针对病因进行,有时需要内科治疗。本文系孟长涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
O形腿,俗称罗圈腿,它在医学术语上称为膝内翻。患儿平卧位,两腿自然伸直,两踝并拢,测膝关节内侧间距(L:cm),临床据其膝踝间距大体可分为三度:L≤3,轻度;3<L<10,属于中度;L≥ 10就是重度的。病因有两种,一种是生理性的,包括:韧带松弛; 营养过剩、肥胖;过早站立、不良的站立、行走、运动习惯,生长发育快。另一种是病理性的,包括:佝偻病; 维生素D缺乏性佝偻病;多发性骨骺发育不良;外伤、肿瘤、感染、结核后遗症、Blount病。生理性的多为3岁以下婴幼儿。 一般3到7岁就进行治疗,据其程度及病因治疗不同。轻度,观察;中度,需要简单方法进行矫正,例如支具、石膏;重度,需要进行矫形手术治疗,例如生长阻滞板、截骨矫形。病理性的膝内翻治疗在以上基础上同时需要积极原发病治疗,在积极治疗原发疾病的同时,结合骨科的矫形方法一起矫正才能达到效果。 预防针对病因进行,生理性观察,随生长发育大都能恢复正常,病理性需对病因治疗。 本文系孟长涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、外伤 患儿有明确外伤史,若为车祸伤或高处坠落伤时需考虑骨折,膝关节正侧位片甚至膝关节CT是必需的;儿童膝关节周围干骺端骨质疏松,与成人相反,韧带损伤少于局部骨折,考虑半月板损伤,膝关节MRI是必需的。二、生长痛 处于生长高峰期的患儿常出现,可一侧或双侧膝关节疼痛,女孩多于5岁出现,男孩5-6岁出现,多发生于夜间,白天不影响活动,局部查体无阳性体征,无明确外伤史。一般休息或局部热敷可缓解,多自行缓解。三、髋病膝痛 支配膝关节神经经由髋关节周围经过,所以股骨头坏死、髋关节滑膜炎、髋关节化脓性关节炎时常出现膝关节疼痛,尤其是股骨头坏死患儿,有时容易误诊,以膝关节疾病治疗不缓解的就诊患儿需仔细询问病史、查体,骨盆正位片可确诊。四、胫骨骨骺炎 好发于青春发育期,11~15岁的男孩,可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛明显,活动后加重。通过查体及膝关节正侧位片可确诊。休息,控制活动多可缓解,症状重时可予以外用药对症应用。五、膝关节周围骨肿瘤 很多由于外伤后局部疼痛意外发现,骨囊肿、骨纤多见,疼痛持续加重需考虑恶性肿瘤如骨肉瘤等,10岁以上男孩多见。骨巨细胞瘤多发生于青春期后年轻女性。典型影像学检查可基本确诊,有时需要活检明确病情,良恶性治疗原则差别大,需慎重对待。除外以上常见原因,临床上有相当一部分原因不明确,大多对症处理,观察,定期复查。